第五十六章 番外三
刺血疗法是在中医基础理论的指导下，通过放血祛除邪气而达到体内阴阳平衡的效果的一种简单的外用方式，适合病在血络的各类疾病。刺血方法主要有络刺、赞刺及豹文刺法，后世又有发展。现代临床刺血，都应在常规消毒后进行，手法宜轻、浅、快、准，深度以0.1～0.2寸为宜。一般出血量以数滴至数毫升为宜，但也有多至30～60毫升者。临床应用刺血疗法，有宜有忌。因此，必须根据患者的病情、体质以及刺血部位和某些特殊情况，灵活掌握，以防发生意外。
而刺血疗法的通用方法，通常有如下几种：
1，点刺法
针具可选用三棱针或粗毫针。常有3种点刺形式。
1)，直接点刺法。先在针刺部位揉捏推按，使局部充血，然后右手持针，以拇、食二指捏住针柄，中指端紧靠针身下端，留出针尖0.1～0.2寸，对准已消毒过的部位迅速刺入。刺入后立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血数滴，然后以消毒棉球按压针孔即可。此法适于末梢部位。如十二井穴，十宣穴及耳尖穴等刺血。
2)，挟持点刺法。此法是将左手拇、食指捏起被针穴处的皮肤和肌肉，右手持针刺入0.5～0.1寸深。退针后捏挤局部，使之出血。常用于攒竹、上星、印常等穴位的刺血。3.结扎点刺法。此法先以橡皮带一根结扎被针部位上端，局部消毒后，左手拇指压在被针部位下端，右手持针对准被刺部位的脉管刺。立即退针，使其流出少量血液。待出血停止后，再将带子松开，用消毒棉球按压针孔。
2，散刺法
此法又称“丛刺”、“围刺”。方法是用三棱针在病灶周围上下左右多点刺之，使其出血。此法较之点刺法面积大且刺，针多，多适用于皮肤病和软组织损伤类疾病的治疗，如顽癣、丹毒、局部瘀血等。
3，叩刺法
此法是在散刺基础上的进一步发展，所用针具为皮肤针（梅花针、七星针或皮肤滚刺简均可）。操作时，以右手握住针柄后端，食指伸直压在针柄中段，利用手腕力量均匀而有节奏的弹刺，叩打一定部位。刺血所要求的刺激强度宜大，以用力叩击至皮肤上出血如珠为度。此法对某些神经性疼痛、皮肤病均有较好的疗效。
4，挑刺法
此法操作时以左手按压施术部位两侧，使皮肤固定，右手持三棱针或粗圆针，将腧穴或反应点挑破出血；或深入皮内，将部分纤维组织挑出或挑断，并挤压出血，然后局部盖上消毒敷料并固定。常用于治疗目赤肿痛、丹毒、乳痈、痔疮等疾病。
5，割点注
此法是以小眉刀或手术刀切割穴位皮肤、粘膜或小静脉，放出适量血液，然后盖以消毒敷料即可。割点切口一般长0.5厘米左右，小静脉则以割破1/3为度。
6，针罐法
此即针刺用加拔火罐放血的一种治疗方法。多用于躯干及四肢近端能扣住火罐处。操作时，先以三棱针或皮肤针刺局部见血（或不见血），然后，再用拔火罐。一般留火罐5～10分钟，待火罐内吸出一定量的血液后起之。本法适应病灶范围较大的丹毒，神经性皮炎，扭挫伤等疾病的治疗。
7，火针法
此法又名火针刺，是用特制的粗针烧红后，刺入.一定部位治疗疾病的方法。适用于寒痹、疔毒等病。
此外，临床应用刺血疗法，有宜有忌。因此，必须根据患者的病情、体质以及刺血部位和某些特殊情况，灵活掌握，以防发生意外。刺血禁忌有如下几种：
l、在临近重要内脏部位，切忌深刺。《素问·刺禁论》指出“脏有要害，不可不察”，“逆之有咎”。该篇列举了脏腑及脑、脊髓被刺伤后所产生的严重后果，其认识与今之临床观察基本一致，应予足够重视。
2、动脉血管和较大的静脉血管，禁用刺血。直接刺破浅表小血管放血，是刺血的基该方法。但要严格掌握操作手法，切忌捣汁。对动脉血管和较大的静脉血管，包括较重的曲张静脉，应禁止刺血。刺大血管附近的穴位，亦须谨慎操作，防止误伤血管。近有2报道，以三棱针治疗急性乳腺炎误伤肋间动脉而引起大出血，经外科切开结扎才止血。
3、虚证，尤其是血虚或阴液亏损患者，禁用刺血。《灵枢·血络论》指出：“脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。”因此，血虚（包括较重的贫血、低血压反常有自发性出血或损伤后出血不止的患者）应禁用刺血，以免犯虚虚之戒。血与汗同源，为津液所化生，故对阴液素亏或汗下太过者，亦禁用放血。若确须施用此法，应视病邪与正气盛衰而定，不宜多出血。
4、孕妇及有习惯性流产史者，禁用刺血。
5、病人暂时性劳累、饥饱、情绪失常、气血不足等情况时，应避免刺血。
简而言之，应用刺血疗法、应充分考虑患者体质的强弱、气血的盛衰以及疾病的虚实属性、轻重缓急等情况，必须注意如下几点：
1、详察形神：《灵枢·终始》指出：“凡刺之法，必察其形气。”临床刺血时，必须根据患者的体质状态、气质特点及神气盛衰等情况，确定相应的治疗法则。根据人体的高矮、肥瘦、强弱来决定刺血的深浅手法及出血量的多少。根据神气有余、不足，来确定刺血的适应范围和方法。
2、辨明虚实：《素问·通评虚实论》说：“邪气盛者实，精气夺者虚。”虚与实，概括了邪正关系。由于刺血的作用主要是通过决“血实”、除“宛陈”而达到治愈疾病的目的。因此，尤其用于实证、热证。
3、知其标本：刺血疗法常作为重要的治标方法，而被用于临床。强凋治病之法，宜先刺血以缓解其痛苦，再根据疾病的虚实属性，取舍补泻
而刺血疗法的通用方法，通常有如下几种：
1，点刺法
针具可选用三棱针或粗毫针。常有3种点刺形式。
1)，直接点刺法。先在针刺部位揉捏推按，使局部充血，然后右手持针，以拇、食二指捏住针柄，中指端紧靠针身下端，留出针尖0.1～0.2寸，对准已消毒过的部位迅速刺入。刺入后立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血数滴，然后以消毒棉球按压针孔即可。此法适于末梢部位。如十二井穴，十宣穴及耳尖穴等刺血。
2)，挟持点刺法。此法是将左手拇、食指捏起被针穴处的皮肤和肌肉，右手持针刺入0.5～0.1寸深。退针后捏挤局部，使之出血。常用于攒竹、上星、印常等穴位的刺血。3.结扎点刺法。此法先以橡皮带一根结扎被针部位上端，局部消毒后，左手拇指压在被针部位下端，右手持针对准被刺部位的脉管刺。立即退针，使其流出少量血液。待出血停止后，再将带子松开，用消毒棉球按压针孔。
2，散刺法
此法又称“丛刺”、“围刺”。方法是用三棱针在病灶周围上下左右多点刺之，使其出血。此法较之点刺法面积大且刺，针多，多适用于皮肤病和软组织损伤类疾病的治疗，如顽癣、丹毒、局部瘀血等。
3，叩刺法
此法是在散刺基础上的进一步发展，所用针具为皮肤针（梅花针、七星针或皮肤滚刺简均可）。操作时，以右手握住针柄后端，食指伸直压在针柄中段，利用手腕力量均匀而有节奏的弹刺，叩打一定部位。刺血所要求的刺激强度宜大，以用力叩击至皮肤上出血如珠为度。此法对某些神经性疼痛、皮肤病均有较好的疗效。
4，挑刺法
此法操作时以左手按压施术部位两侧，使皮肤固定，右手持三棱针或粗圆针，将腧穴或反应点挑破出血；或深入皮内，将部分纤维组织挑出或挑断，并挤压出血，然后局部盖上消毒敷料并固定。常用于治疗目赤肿痛、丹毒、乳痈、痔疮等疾病。
5，割点注
此法是以小眉刀或手术刀切割穴位皮肤、粘膜或小静脉，放出适量血液，然后盖以消毒敷料即可。割点切口一般长0.5厘米左右，小静脉则以割破1/3为度。
6，针罐法
此即针刺用加拔火罐放血的一种治疗方法。多用于躯干及四肢近端能扣住火罐处。操作时，先以三棱针或皮肤针刺局部见血（或不见血），然后，再用拔火罐。一般留火罐5～10分钟，待火罐内吸出一定量的血液后起之。本法适应病灶范围较大的丹毒，神经性皮炎，扭挫伤等疾病的治疗。
7，火针法
此法又名火针刺，是用特制的粗针烧红后，刺入.一定部位治疗疾病的方法。适用于寒痹、疔毒等病。
此外，临床应用刺血疗法，有宜有忌。因此，必须根据患者的病情、体质以及刺血部位和某些特殊情况，灵活掌握，以防发生意外。刺血禁忌有如下几种：
l、在临近重要内脏部位，切忌深刺。《素问·刺禁论》指出“脏有要害，不可不察”，“逆之有咎”。该篇列举了脏腑及脑、脊髓被刺伤后所产生的严重后果，其认识与今之临床观察基本一致，应予足够重视。
2、动脉血管和较大的静脉血管，禁用刺血。直接刺破浅表小血管放血，是刺血的基该方法。但要严格掌握操作手法，切忌捣汁。对动脉血管和较大的静脉血管，包括较重的曲张静脉，应禁止刺血。刺大血管附近的穴位，亦须谨慎操作，防止误伤血管。近有2报道，以三棱针治疗急性乳腺炎误伤肋间动脉而引起大出血，经外科切开结扎才止血。
3、虚证，尤其是血虚或阴液亏损患者，禁用刺血。《灵枢·血络论》指出：“脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。”因此，血虚（包括较重的贫血、低血压反常有自发性出血或损伤后出血不止的患者）应禁用刺血，以免犯虚虚之戒。血与汗同源，为津液所化生，故对阴液素亏或汗下太过者，亦禁用放血。若确须施用此法，应视病邪与正气盛衰而定，不宜多出血。
4、孕妇及有习惯性流产史者，禁用刺血。
5、病人暂时性劳累、饥饱、情绪失常、气血不足等情况时，应避免刺血。
简而言之，应用刺血疗法、应充分考虑患者体质的强弱、气血的盛衰以及疾病的虚实属性、轻重缓急等情况，必须注意如下几点：
1、详察形神：《灵枢·终始》指出：“凡刺之法，必察其形气。”临床刺血时，必须根据患者的体质状态、气质特点及神气盛衰等情况，确定相应的治疗法则。根据人体的高矮、肥瘦、强弱来决定刺血的深浅手法及出血量的多少。根据神气有余、不足，来确定刺血的适应范围和方法。
2、辨明虚实：《素问·通评虚实论》说：“邪气盛者实，精气夺者虚。”虚与实，概括了邪正关系。由于刺血的作用主要是通过决“血实”、除“宛陈”而达到治愈疾病的目的。因此，尤其用于实证、热证。
3、知其标本：刺血疗法常作为重要的治标方法，而被用于临床。强凋治病之法，宜先刺血以缓解其痛苦，再根据疾病的虚实属性，取舍补泻