立场9
连着几天睡得好，李敏在照镜子的时候, 惊讶地发现自己的黑眼圈淡了不少。早餐桌上, 她得意地宣告最新美颜之消息, 引得梁工、穆杰、小芳来仔细打量她。她也摘了眼睛，来回转头转眼睛给饭桌上的三个人看。
梁工首先表态：“唔，是浅了很多。我闺女也变漂亮了。”
穆杰则说：“这下敏敏更漂亮了。”
小芳在李敏看到自己时, 也跟着凑趣道：“敏姨是变得更漂亮了。”
李敏被三人夸得有些不好意思。但她立即惊恐地捂下嘴，说：“妈，她们都说怀女孩的人会变漂亮, 是不是啊？”
“一般是的。是你不喜欢女孩子？”梁工诧异。但话里却偏偏有指责穆杰想要男孩子的意思。
李敏赶紧说：“也没有了。”然后她遮掩一句：“反正穆彧的名字, 男孩女孩都可以。”
穆杰也立即表明态度：“像敏敏这样聪明、能干的漂亮女孩子，给两个淘小子也不换的。”
“那三个呢？”李敏问穆杰。
穆杰眼含宠溺的笑意，道：“给100个也不换。穆彧是咱们家的，淘小子是别人家的。”
梁工莞尔失笑, 果然是小夫妻, 这孩子是才有个影儿, 就连名字都取好了。“穆玉这名字不错。但玉字还是女孩子用比较好。”
“不是那个珠宝的玉，是或字的狭勾上加了两丿的那个，意思是很有文采。”李敏用左手比比划划。“就是三国里荀彧的那个‘彧’。这个字还有茂盛、有教养的意思。”
梁工跟着女儿的比划在掌心里写出来这个字，然后赞道：“唔，不错, 字形美, 释义也美, 还不容易重名。你俩给孩子取了个好名字。”
李敏得意洋洋, 朝穆杰斜睨了一下。
穆杰失笑道：“我可没参与，是她们宿舍里的那几个女孩子娶的。原来还想叫什么沐浴露的。”
“你们啊。”梁工明白女孩子的心里，玩得好什么都要互相分享。“那沐浴露是开玩笑了。潘安的名字也是这么取的？”
“是啊。幸亏他长得好看，还越长越好看，不然都得换名字。”李敏一边吃饭一边讲潘安的种种，“早晨看一个样子，晚上下班看又是另外一个样子。”
“月科里的小孩子都是这个的，等到满月的时候，跟刚出生简直是判若两人。我记得严虹是今天回来吧？”
“嗯。刀口长得挺好的，也不用输液了，回家还是比在医院舒服。那个小芳，你一会儿就去跟着你姐姐，看看能帮着干点儿什么的。”
“好。我洗了碗洗了碗就过去。”
李敏点点头，转头对梁工说：“妈，你今天不要忘记买饭桌子。”
“好。等买菜的时候，我顺便就买了。”梁工答应女儿。
敏敏这套房子里是缺一张书桌。偏巧这么大的饭桌子，家里平时也没几个人吃饭，用来当书桌还真的很不错。然后买一张那种折叠饭桌是挺适合的选择。
*
今天十一楼没有安排手术，陈文强和李敏等人在查房后，看起来就不像平时那么紧张了。但是十二楼石主任那里今天还有一台。
交班后，石主任就说：“老陈，我今天上午有手术，小潘、小郑，还有我带的小何都上台，实习生就全跟着你查房，科里也得你和小李照应下。”
“好。”陈文强应了，李敏也跟着点头。
石主任宣布散会，陈文强站起来一转身，立即看到在打哈欠的小黄了。他皱皱眉问：“你昨晚干什么去了？一大早就困成这样。”
小黄掩下嘴，打了一半的哈欠收回去了。他站好了回答：“我去icu，看昨天做的那个肾肿瘤术后的。”
陈文强闻言神情和缓了点儿，接着问他道：“那患者怎么样了？”
“一般状况良好，神志清，生命体征平稳，血压160/88，心率85。早晨我给他换过药了，渗出偏多，引流量有25ml左右，没见活动性出血。”
“嗯，那你有空就多去看看吧。”陈文强微微点头往外走。
小黄见陈文强再没多说什么就走了过去，对跟随在陈文强身后的李敏用口型说了句“谢谢”。小黄的举动全落到了杨大夫的眼里，杨大夫见小黄肯去icu看着那患者，对他的恼恨不由也减轻了一点儿。
石主任对潘志说：“你和小郑带患者，我先去手术室了。”
“是。”
十一楼今天有三个出院的，吕青拿着李敏甩出来的病历追到走廊里，问：“李大夫，你这几个患者的出院带药给谁？”
“给责任护士交班，我下午休息。”
这三患者是昨天就已经离开了医院的，家属今天来结账、取出院带药。他们的床位已经给了周四收入院的新患者入住了。下周一出院的那个患者再倒出来的床位，将给排期在下周五手术的人。
今天是十一楼大查房的日子。
用陈文强的话说，那就是周六仔细查了一遍，周日能安心歇一天。但周日安心歇着这计划对李敏没用，她是周日值白班。她特意要的这一天，目的是周日白天能陪着陈院长的女儿一起复习功课。而且还不用在科里睡觉。
值班的理由她跟梁主任说了以后，梁主任很赞成。由梁主任出面提议把谢逊和李敏调整到一个值班小组。
理由是这样的组合，能让大家周日都好好地、放心地歇一天
谢逊对周日值白班也不反对，这样还省了苏颖的二线班跟他的夜班对上时，苏颖夜里被找去妇产科会诊、手术，让家里孩子没人管了。
周日的白班是仅次于周六的夜班。属于没人爱值的。骨科王主任对此没意见，他还贴心地把骨科的一个主治医师孙大夫，就是那个满头卷发的、与刘大夫是同学的，安排到他们这个小组。美名其曰，这样的组合，周日有什么样患者，你们仨都能应对了。
至于周六的夜班，陈文强出面要了。领导干部嘛，要吃苦在先享受在后，别人不喜欢的值班时间，无非就是少了一个下夜班的休息，平时也不好安排补休时间的。
他又不在乎这个补休的。
但他对李敏肯要周日的白班、好带着她闺女陈鸿雁复习功课，心里很满意的。但是随之便把十一楼的大查房工作安排到了周六。
*
每周六的查房都是很细致的。
因为病房里有髓母细胞瘤的术后患者，陈文强的这次查房重点就是这个病。他现在问题就是：“髓母细胞瘤来源？好发部位？肿瘤性质？”
八个实习生中还是有学生知道。“髓母细胞瘤起源于胚胎残存组织。好发在小脑上蚓部，”
“恶性度？”
“最高。”这个问题都知道答案。但还是有个学生给了最完整的标准答案：“是中枢神经系统恶性度最高的神经上皮性肿瘤之一。”
“分类？”
李敏等了一下，见没人说话就只好回答道：“属于原始神经外胚层肿瘤中的一种。”
“病理分型？预后？”
“分为wnt，shh，group3，group4。第一种wnt预后最好，后两种预后最差。”
“需要和哪种颅内肿瘤做鉴别诊断？”
这回有参差不齐的抢答声：“第四脑室室管膜瘤。”
“在脑ct上表现？”这回陈文强开始指定学生回答了：“你来答。”
“ct上呈稍高密度或者是等密度的实质性肿块，边界清楚，多数是比较均质的肿块。周围的小脑组织有不同程度的低密度环。”
周二下午，李敏才给他们讲过的。
“在磁共振上的表现？”陈文强换了一个学生问。
“t1呈等信号或是长信号影，t2呈高信号影，增强后病灶均质明显强化。”
“没了？”
“嗯。”实习生有些慌了，这是自己回答的不够全面了？
“谁补充？”陈文强的眼睛扫视另外的那几个实习生，尤其是站得靠后，刚才回答不积极的。
躲闪的实习生，不敢与陈文强接触的眼神，让陈文强的脸开始晴转多云。
李敏刚想开口，进修的马大夫抢答道：“有时候肿瘤长的太快，瘤体内会有坏死。在片子上回看到囊性变。”
进修的邓大夫也跟着补充：“磁共振做增强的时候，比室管膜瘤强化的明显。”
陈文强比较满意，然后他说：“分期你们自己回去照书背。临床的危险度呢？你来答，高危的有哪些？”
“三岁以下；只能切除大部分肿瘤；肿瘤侵犯了脑干并有转移的。”
“都会向哪里转移？你答。”陈文强又换了一个学生。
“可以向蛛网膜转移。”
“还有呢？”陈文强见那学生卡住，转而看向另一个。
“侧脑室。”
“别挤牙膏似的。还有呢？”陈文强严厉起来，实习生有些害怕。但有人小小声补充：“第三脑室，蛛网膜下隙。”
“中枢神经系统外转移。”李敏赶紧补充，再等下去，十一点也查不完的。
跟下去就是问脑室穿刺外引流术了。
“穿刺的脑室指的什么？”
“两个侧脑室。”
“穿刺部位，进针点、深度？”
这是问李敏了。
“根据侧脑室的划分，一般选择四个穿刺部位。前角穿刺的穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，深度不超过5cm；其次后角穿刺……再次侧方穿刺……最后是经眶穿刺……”
李敏详细地做了回答，这都是临床治疗要用到的内容。
然后便是考问适应症和禁忌症。
适应症很多，八个学生拼拼凑凑的基本答全了，内容是不少于穿刺点的。但禁忌症只有硬脑膜下积脓或脑脓肿。因为脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险
陈文强也没有苛刻或说是刁难这些实习生。由着他们一边回答问题、一边偷偷翻看李敏之前给他们讲课的讲义。心里叹息这批学生照上一批的还是差了一点儿。即便是那个想做神经外科的苗粤生，心里想的是很好，但是明显用功不到。
今天的查房，陈文强将大部分注意力集中在髓母细胞瘤上，从组织学发源问到影像学的表现，再就是治疗。脑室穿刺引流、开颅手术的体位、路径，尤其是关颅的时候，要严密缝合硬脑膜，不放置引流，都有提出来做强调。
最重要的是术中一定要注意尽可能地完整“核出”肿瘤，因为髓母细胞瘤质地脆弱，如果术中碰破了外面的包膜，就会造成人为的种植性转移。
至于术后治疗则是放疗加化疗，陈文强就自己讲给所有人听了。
“虽然髓母细胞瘤对射线是轻中度敏感，但术后放疗也是必不可少的治疗手段。放疗范围是全脑加上肿瘤局部还有全部脊髓。术后四周内要进行化疗。总之，这个肿瘤的恶性度，让我们不得不用上所有的治疗手段。”
今天的这个查房，因为有陈文强在髓母细胞瘤上的提问、讲解等，占据的时间比较多，等结束的时候，果然接近十一点了。
等最后一个患者查完，所有人都有逃出生天的感觉。
但上午的工作还没完，所有患者的换药是必须上午做完的。幸好主任查房记录可以留到下午在写。
喊累的不仅仅是学生了。
李敏回到家里就说：“我最讨厌查房了。还不如去做手术。”
“为什么？”穆杰问。
“对我来说，不是累人，而是心烦。十个问题里有九个半我知道是怎么回事儿，浪费我的时间啊。”
梁工点着女儿说：“会了也不要翘尾巴。你这辈子我都希望你天天遇到的全是你会的。”
“温故知新。” 穆杰这样安慰李敏。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
你这辈子我都希望你天天遇到的全是你会的
绕口不？
但这绝对是大部分医生都希望的
也是所有患者希望的
梁工首先表态：“唔，是浅了很多。我闺女也变漂亮了。”
穆杰则说：“这下敏敏更漂亮了。”
小芳在李敏看到自己时, 也跟着凑趣道：“敏姨是变得更漂亮了。”
李敏被三人夸得有些不好意思。但她立即惊恐地捂下嘴，说：“妈，她们都说怀女孩的人会变漂亮, 是不是啊？”
“一般是的。是你不喜欢女孩子？”梁工诧异。但话里却偏偏有指责穆杰想要男孩子的意思。
李敏赶紧说：“也没有了。”然后她遮掩一句：“反正穆彧的名字, 男孩女孩都可以。”
穆杰也立即表明态度：“像敏敏这样聪明、能干的漂亮女孩子，给两个淘小子也不换的。”
“那三个呢？”李敏问穆杰。
穆杰眼含宠溺的笑意，道：“给100个也不换。穆彧是咱们家的，淘小子是别人家的。”
梁工莞尔失笑, 果然是小夫妻, 这孩子是才有个影儿, 就连名字都取好了。“穆玉这名字不错。但玉字还是女孩子用比较好。”
“不是那个珠宝的玉，是或字的狭勾上加了两丿的那个，意思是很有文采。”李敏用左手比比划划。“就是三国里荀彧的那个‘彧’。这个字还有茂盛、有教养的意思。”
梁工跟着女儿的比划在掌心里写出来这个字，然后赞道：“唔，不错, 字形美, 释义也美, 还不容易重名。你俩给孩子取了个好名字。”
李敏得意洋洋, 朝穆杰斜睨了一下。
穆杰失笑道：“我可没参与，是她们宿舍里的那几个女孩子娶的。原来还想叫什么沐浴露的。”
“你们啊。”梁工明白女孩子的心里，玩得好什么都要互相分享。“那沐浴露是开玩笑了。潘安的名字也是这么取的？”
“是啊。幸亏他长得好看，还越长越好看，不然都得换名字。”李敏一边吃饭一边讲潘安的种种，“早晨看一个样子，晚上下班看又是另外一个样子。”
“月科里的小孩子都是这个的，等到满月的时候，跟刚出生简直是判若两人。我记得严虹是今天回来吧？”
“嗯。刀口长得挺好的，也不用输液了，回家还是比在医院舒服。那个小芳，你一会儿就去跟着你姐姐，看看能帮着干点儿什么的。”
“好。我洗了碗洗了碗就过去。”
李敏点点头，转头对梁工说：“妈，你今天不要忘记买饭桌子。”
“好。等买菜的时候，我顺便就买了。”梁工答应女儿。
敏敏这套房子里是缺一张书桌。偏巧这么大的饭桌子，家里平时也没几个人吃饭，用来当书桌还真的很不错。然后买一张那种折叠饭桌是挺适合的选择。
*
今天十一楼没有安排手术，陈文强和李敏等人在查房后，看起来就不像平时那么紧张了。但是十二楼石主任那里今天还有一台。
交班后，石主任就说：“老陈，我今天上午有手术，小潘、小郑，还有我带的小何都上台，实习生就全跟着你查房，科里也得你和小李照应下。”
“好。”陈文强应了，李敏也跟着点头。
石主任宣布散会，陈文强站起来一转身，立即看到在打哈欠的小黄了。他皱皱眉问：“你昨晚干什么去了？一大早就困成这样。”
小黄掩下嘴，打了一半的哈欠收回去了。他站好了回答：“我去icu，看昨天做的那个肾肿瘤术后的。”
陈文强闻言神情和缓了点儿，接着问他道：“那患者怎么样了？”
“一般状况良好，神志清，生命体征平稳，血压160/88，心率85。早晨我给他换过药了，渗出偏多，引流量有25ml左右，没见活动性出血。”
“嗯，那你有空就多去看看吧。”陈文强微微点头往外走。
小黄见陈文强再没多说什么就走了过去，对跟随在陈文强身后的李敏用口型说了句“谢谢”。小黄的举动全落到了杨大夫的眼里，杨大夫见小黄肯去icu看着那患者，对他的恼恨不由也减轻了一点儿。
石主任对潘志说：“你和小郑带患者，我先去手术室了。”
“是。”
十一楼今天有三个出院的，吕青拿着李敏甩出来的病历追到走廊里，问：“李大夫，你这几个患者的出院带药给谁？”
“给责任护士交班，我下午休息。”
这三患者是昨天就已经离开了医院的，家属今天来结账、取出院带药。他们的床位已经给了周四收入院的新患者入住了。下周一出院的那个患者再倒出来的床位，将给排期在下周五手术的人。
今天是十一楼大查房的日子。
用陈文强的话说，那就是周六仔细查了一遍，周日能安心歇一天。但周日安心歇着这计划对李敏没用，她是周日值白班。她特意要的这一天，目的是周日白天能陪着陈院长的女儿一起复习功课。而且还不用在科里睡觉。
值班的理由她跟梁主任说了以后，梁主任很赞成。由梁主任出面提议把谢逊和李敏调整到一个值班小组。
理由是这样的组合，能让大家周日都好好地、放心地歇一天
谢逊对周日值白班也不反对，这样还省了苏颖的二线班跟他的夜班对上时，苏颖夜里被找去妇产科会诊、手术，让家里孩子没人管了。
周日的白班是仅次于周六的夜班。属于没人爱值的。骨科王主任对此没意见，他还贴心地把骨科的一个主治医师孙大夫，就是那个满头卷发的、与刘大夫是同学的，安排到他们这个小组。美名其曰，这样的组合，周日有什么样患者，你们仨都能应对了。
至于周六的夜班，陈文强出面要了。领导干部嘛，要吃苦在先享受在后，别人不喜欢的值班时间，无非就是少了一个下夜班的休息，平时也不好安排补休时间的。
他又不在乎这个补休的。
但他对李敏肯要周日的白班、好带着她闺女陈鸿雁复习功课，心里很满意的。但是随之便把十一楼的大查房工作安排到了周六。
*
每周六的查房都是很细致的。
因为病房里有髓母细胞瘤的术后患者，陈文强的这次查房重点就是这个病。他现在问题就是：“髓母细胞瘤来源？好发部位？肿瘤性质？”
八个实习生中还是有学生知道。“髓母细胞瘤起源于胚胎残存组织。好发在小脑上蚓部，”
“恶性度？”
“最高。”这个问题都知道答案。但还是有个学生给了最完整的标准答案：“是中枢神经系统恶性度最高的神经上皮性肿瘤之一。”
“分类？”
李敏等了一下，见没人说话就只好回答道：“属于原始神经外胚层肿瘤中的一种。”
“病理分型？预后？”
“分为wnt，shh，group3，group4。第一种wnt预后最好，后两种预后最差。”
“需要和哪种颅内肿瘤做鉴别诊断？”
这回有参差不齐的抢答声：“第四脑室室管膜瘤。”
“在脑ct上表现？”这回陈文强开始指定学生回答了：“你来答。”
“ct上呈稍高密度或者是等密度的实质性肿块，边界清楚，多数是比较均质的肿块。周围的小脑组织有不同程度的低密度环。”
周二下午，李敏才给他们讲过的。
“在磁共振上的表现？”陈文强换了一个学生问。
“t1呈等信号或是长信号影，t2呈高信号影，增强后病灶均质明显强化。”
“没了？”
“嗯。”实习生有些慌了，这是自己回答的不够全面了？
“谁补充？”陈文强的眼睛扫视另外的那几个实习生，尤其是站得靠后，刚才回答不积极的。
躲闪的实习生，不敢与陈文强接触的眼神，让陈文强的脸开始晴转多云。
李敏刚想开口，进修的马大夫抢答道：“有时候肿瘤长的太快，瘤体内会有坏死。在片子上回看到囊性变。”
进修的邓大夫也跟着补充：“磁共振做增强的时候，比室管膜瘤强化的明显。”
陈文强比较满意，然后他说：“分期你们自己回去照书背。临床的危险度呢？你来答，高危的有哪些？”
“三岁以下；只能切除大部分肿瘤；肿瘤侵犯了脑干并有转移的。”
“都会向哪里转移？你答。”陈文强又换了一个学生。
“可以向蛛网膜转移。”
“还有呢？”陈文强见那学生卡住，转而看向另一个。
“侧脑室。”
“别挤牙膏似的。还有呢？”陈文强严厉起来，实习生有些害怕。但有人小小声补充：“第三脑室，蛛网膜下隙。”
“中枢神经系统外转移。”李敏赶紧补充，再等下去，十一点也查不完的。
跟下去就是问脑室穿刺外引流术了。
“穿刺的脑室指的什么？”
“两个侧脑室。”
“穿刺部位，进针点、深度？”
这是问李敏了。
“根据侧脑室的划分，一般选择四个穿刺部位。前角穿刺的穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，深度不超过5cm；其次后角穿刺……再次侧方穿刺……最后是经眶穿刺……”
李敏详细地做了回答，这都是临床治疗要用到的内容。
然后便是考问适应症和禁忌症。
适应症很多，八个学生拼拼凑凑的基本答全了，内容是不少于穿刺点的。但禁忌症只有硬脑膜下积脓或脑脓肿。因为脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险
陈文强也没有苛刻或说是刁难这些实习生。由着他们一边回答问题、一边偷偷翻看李敏之前给他们讲课的讲义。心里叹息这批学生照上一批的还是差了一点儿。即便是那个想做神经外科的苗粤生，心里想的是很好，但是明显用功不到。
今天的查房，陈文强将大部分注意力集中在髓母细胞瘤上，从组织学发源问到影像学的表现，再就是治疗。脑室穿刺引流、开颅手术的体位、路径，尤其是关颅的时候，要严密缝合硬脑膜，不放置引流，都有提出来做强调。
最重要的是术中一定要注意尽可能地完整“核出”肿瘤，因为髓母细胞瘤质地脆弱，如果术中碰破了外面的包膜，就会造成人为的种植性转移。
至于术后治疗则是放疗加化疗，陈文强就自己讲给所有人听了。
“虽然髓母细胞瘤对射线是轻中度敏感，但术后放疗也是必不可少的治疗手段。放疗范围是全脑加上肿瘤局部还有全部脊髓。术后四周内要进行化疗。总之，这个肿瘤的恶性度，让我们不得不用上所有的治疗手段。”
今天的这个查房，因为有陈文强在髓母细胞瘤上的提问、讲解等，占据的时间比较多，等结束的时候，果然接近十一点了。
等最后一个患者查完，所有人都有逃出生天的感觉。
但上午的工作还没完，所有患者的换药是必须上午做完的。幸好主任查房记录可以留到下午在写。
喊累的不仅仅是学生了。
李敏回到家里就说：“我最讨厌查房了。还不如去做手术。”
“为什么？”穆杰问。
“对我来说，不是累人，而是心烦。十个问题里有九个半我知道是怎么回事儿，浪费我的时间啊。”
梁工点着女儿说：“会了也不要翘尾巴。你这辈子我都希望你天天遇到的全是你会的。”
“温故知新。” 穆杰这样安慰李敏。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
你这辈子我都希望你天天遇到的全是你会的
绕口不？
但这绝对是大部分医生都希望的
也是所有患者希望的